Mẫu đơn xin xác nhận thuộc đối tượng ưu tiên

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————

……….., ngày … tháng …năm …

ĐƠN XIN XÁC NHẬN ĐỐI TƯỢNG ƯU TIÊN

- Căn cứ Nghị định số 86/2015/NĐ-CP ngày 02 tháng 10 năm 2015;

- Căn cứ ….;

- Căn cứ tình hình thực tế;

             Kính gửi: – Ủy ban nhân dân Tỉnh/Thành phố…………………;

                            – Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu………..…..

Tôi là:………………………………………… Sinh ngày: ……………..

Số CMND/CCCD:………… Cấp ngày: ………… Tại :……………….....

Là học sinh trường: …………………………………………………..……

Họ tên bố : …………………………………….Sinh ngày :…………..….

Họ tên mẹ: ……….…………………………….Sinh ngày :………….….

Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………....

Nơi ở hiện nay: ……………………………….…………………………..

Nay tôi viết đơn này kính xin quý cơ quan xin trình bày một việc sau:

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

(Bạn trình bày hoàn cảnh, lý do dẫn đến việc xin xác nhận. Ví dụ : Tôi là người dân tộc thiểu số. Hiện tôi đang theo học tại trường Đại học…….. Theo quy định của nhà trường để được miễn, giảm học phí tôi phải được chính quyền địa phương nơi tôi đăng ký hộ khẩu thường trú xác nhận là đối tượng ưu tiên).

Căn cứ theo quy định …………………….; quy định tại Khoản 11 Điều 7 Nghị định số 86/2015/NĐ-CP ngày 02 tháng 10 năm 2015 và thực tế nêu trên, nay tôi làm đơn này kính đề nghị quý cơ quan xác nhận bản thân tôi và gia đình tôi là người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn để có thể được miễn học phí

Để chứng minh cho những thông tin tôi trình bày ở trên là đúng sự thật, tôi xin gửi kèm theo đơn các tài liệu sau:…………………………………

Tôi xin cam đoan những nội dung trong đơn là hoàn toàn đúng sự thật và xin chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật.

Kính mong các quý cơ quan tạo điều kiện xác nhận cho tôi và gia đình tôi.

Tôi xin chân thành cảm ơn.