Mẫu đơn tố cáo gây rối trật tự

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

—–o0o—–

………., ngày…. tháng…. năm……..

ĐƠN TỐ CÁO

(V/v: Đối tượng………….. có hành vi gây rối an ninh trật tự công cộng)

Kính gửi: Công an xã (phường/đặc khu)………….….

Tên tôi là: ……………………………………………………………………….

Sinh năm: .…….

Căn cước công dân số:……………….... cấp ngày…/… /…… nơi cấp…..……

Địa chỉ thường trú:……………………………………………………………..

Chỗ ở hiện nay:…………………………………………………………………

Số điện thoại liên hệ:……………………………………………………………

Nay, tôi làm đơn này để tố cáo hành vi gây rối an ninh trật tự công cộng của (những) đối tượng sau:

1. Ông/bà:………………………………………………………………………

Sinh năm: .…………..….

Căn cước công dân số:………………. cấp ngày…/… /…… nơi cấp…………

Địa chỉ thường trú::…………………………………………………………….

Chỗ ở hiện nay::………………………………………………………………..

Số điện thoại liên hệ::………………………………………………………..…

3. Ông/bà: .…….

Sinh năm: .…….

Căn cước công dân số:….. cấp ngày…/… /… nơi cấp………

Địa chỉ thường trú::……………………………………………………………..

Chỗ ở hiện nay:………………………………………………………………….

Số điện thoại liên hệ::…………………………………………………………

3. Ông/bà::……………………………………………………………………

Sinh năm: .………………...

Căn cước công dân số:………….... cấp ngày…/… /…… nơi cấp………..…

Địa chỉ thường trú::……………………………………………………………

Chỗ ở hiện nay:………………………………………………………….…….

Số điện thoại liên hệ:……………………………………………………….…

4. Nội dung tố cáo

Thời gian xảy ra vụ việc: ......... giờ ......... phút, ngày ........../.........../20...........

Địa điểm xảy ra vụ việc:...........................................................................…….

Tóm tắt hành vi gây rối:

Người bị tố có đã có hành vi gì? (Ví dụ: la hét, chửi bới, đánh nhau, đập phá tài sản, tụ tập đông người gây mất an ninh...)

Hành vi đó đã gây ra hậu quả gì? (Ví dụ: cản trở giao thông, làm người dân hoảng sợ, gây thương tích cho người khác, làm hư hỏng tài sản,...)

Sự việc diễn ra trong bao lâu?

(Trình bày chi tiết, trung thực, theo trình tự thời gian)

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Thiệt hại đã xảy ra (nếu có): (Ví dụ: Thiệt hại tài sản là 5.000.000 VND; tôi bị thương nhẹ,...)

.................................................................................................................................................

5. Các tài liệu, chứng cứ kèm theo

Tôi xin gửi kèm theo đơn này với các tài liệu, chứng cứ sau đây:

................................................................................... (Ví dụ: Bản sao hình ảnh/Video ghi lại sự việc)

................................................................................... (Ví dụ: Danh sách nhân chứng)

................................................................................... (Ví dụ: Bản sao giấy tờ khám chữa bệnh nếu có thương tích)

................................................................................... (Các tài liệu khác liên quan)

Bằng đơn này, tôi kính đề nghị Công an xã (phường/đặc khu)........................................... xem xét, tiến hành điều tra, xác minh đối với hành vi gây rối trật tự công cộng của người bị tố cáo nêu trên theo quy định của pháp luật.

Tôi cam đoan những nội dung trình bày trên là hoàn toàn đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.

Trân trọng cảm ơn!